Question
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CountMoon4167
Cual es la formulación clínica correspondiente? Cuales son los…
Cual es la formulación clínica correspondiente?
Cuales son los problemas y objetivos terminales.?
Cual es el Análisis funcional?
Cual es la Conclusión?
La consultante reporta: “Tengo varios motivos de consulta… siento que no he superado la muerte de mi hermano… siento cambios bruscos del estado de ánimo presentando largos periodos de tristeza, depresión y momentos de hiperactividad e impulsividad…creo que tengo ansiedad pues temo ser observada…. también tengo dificultades para tomar decisiones… en mi historia he desarrollado cuadros de dependencia a mis parejas, tuve pensamientos e intentos suicidas y “cutting” en la adolescencia …cuando me siento triste siento que me refugio mucho en la comida y tengo atracones…quiero encontrar una forma de tener una vida normal” Durante las sesiones suele activarse con facilidad en sus reportes, se observa cargada a nivel emocional, ansioso, frustrado, se sonroja, mueve sus pies y sus manos frecuentemente ante verbalizaciones que impliquen malestar. Mantiene contacto visual y sonríe frecuentemente de manera nerviosa. Cuando se confronta le cuesta mirar al terapeuta, se moviliza, aunque trata de no llorar en consulta. Suele hacer gestos en sus reportes y tener frecuentes verbalizaciones de autocrítica. En su discurso es tangencial por momentos para evitar hablar de eventos difíciles. Tiene fluidez verbal, elabora sus preguntas y respuestas y es descriptiva en sus explicaciones.
HISTORIA DEL PROBLEMAINFANCIA
La consultante menciona que alrededor de los 6 años su padre solía ser bastante hostil, agresivo y violento en el entorno familiar. Describe que se presentaban fuertes discusiones entre sus padres principalmente por celos y se dieron muchas situaciones en las cuales se agredían físicamente y de manera mutua. Dentro de estas situaciones la consultante recuerda eventos significativos como cuando en una oportunidad su papá tomo un cuchillo con la intención de “matar a su mamá” y le realizó un estrangulamiento. En otra situación su papá también amenazo con quitarse la vida enfrente de todos los miembros de la familia con un cuchillo. Menciona también eventos de violencia entre hermanos y padres. Especialmente entre su hermana mayor y su papá (su hermana mayor no es hija biológica de su padre) y entre su hermano mayor y su papá. En cuanto a su hermano menor lo describe en esta época como “grosero” pero no solía emitir conducta violenta hacia sus padres. Adicionalmente, observó eventos en los cuales su padre golpeaba “muy fuerte a sus hermanos” … “les pegaba con lo que fuera, con manguera, con palo, con machete, con lo que él tuviera al frente… varias veces tuve que ver como a mis hermanos le sangraban las piernas, las costillas, los brazos, los morados… ”
Ante estos eventos la consultante recuerda que solía sentir mucho miedo y se escondía observando desde la distancia las situaciones “yo veía esas cosas y temblaba”. Respecto a sus hermanos menciona que eran “más grandes que ella y solían ignorar o normalizaban la violencia y las discusiones de sus padres”. La única persona que interfería de manera ocasional en las discusiones era su hermana mayor. Sus padres nunca justificaron este tipo de conductas ni dieron explicaciones a sus hijos frente a la violencia que se emitía, después de estas disputas solían “calmarse” y seguir con normalidad sus rutinas familiares .La consultante reconoce que ella en su infancia nunca recibió maltrato físico lo cual genera recelos y verbalizaciones de sus hermanos por tener un trato diferente con ella .Esta situación es algo que actualmente sus hermanos le reprochan. La consultante considera que a partir de este momento se volvió muy “apegada a la norma”, hacia lo que se le pedía sin cuestionar y se quedaba callada frente a las inconformidades. También aprendió a no manifestar sus emociones con su familia por temor Describe como su familia (especialmente su mamá) siempre ha sido “dura y fría” cuando se trata de expresar o recibir emociones. “Por ejemplo cuando lloraba me decía no llore, eso no se hace”. Adicionalmente menciona que frente las expresiones afectivas usualmente su madre solía burlarse, juzgarla y criticarla. También menciona que nunca observó expresiones de afecto entre los miembros de su familia. La única persona que era afectuosa con ella era su hermano mayor. La consultante considera que esta relación entre sus padres no le permitió adquirir herramientas para poder comportarse en una relación de pareja “ellos nunca fueron de cogerse la mano, darse un pico, un beso, ni de demostrarse afecto”.
ADOLESCENCIA
Durante esta época se describe como “grosera y altanera”. Menciona que la violencia física continuó entre sus padres, pero identifica que su padre dejó de agredir a su mamá. La consultante no encuentra un motivo en particular, pero considera que se debía a la dependencia económica de su padre a su madre, pues su mamá es quien siempre ha respondido económicamente por todos en la familia y su padre nunca ha logrado crecer profesional o laboralmente. Su mamá para esta época continuó agrediendo físicamente a su padre. Recuerda como en muchas ocasiones le pedía a la consultante que se fuera de la casa y ella mirando por la ventana se daba cuenta que era para maltratar físicamente a su padre. Para esta época sus hermanos se fueron de la casa. “construyeron sus vidas a la fuerza y tomando malas decisiones para no soportar todo el entorno familiar… yo fui la única hija que quedé con mis papas”. Considera que en ese entonces se presentó violencia psicológica hacia ella por parte de sus padres. Identifica que empezó a tener episodios depresivos alrededor de los 12 o 13 años y aprendió que cada vez que ellos tenían discusiones y “peleas” ella inmediatamente se encerraba en su cuarto y se realizaba cortes. Recuerda un evento en el cual su padre se dio cuenta de sus conductas auto lesivo y empezó a juzgar su comportamiento “me decía que yo era satánica, que estaba haciendo rituales… mi mamá como es enfermera me dijo que teníamos que ir al psiquiatra”. También identifica que su forma de ser cambió, era mucho más silenciosa, más aislada, irritable, “más oscura”, “yo estaba jodidamente llevada de la tristeza… me la pasaba encerrada en el cuarto”. Identifica que sus padres y sus hermanos juzgaban su comportamiento “depresivo”: “me decían que era una amargada, una aburrida, una satánica… me criticaban por cortarme y por ser tan oscura”. Ante este tipo de acusaciones y verbalizaciones ella solía responder de manera hostil, humillando a su familia y logrando que se detuvieran los ataques que usualmente le hacían. Al recibir atención por psiquiatría la medicaron con fluoxetina y le dieron un diagnóstico de depresión mayor. Comenta que la última vez que se cortó fue alrededor delos 18 años, después de la muerte de su hermano y al momento de terminar con su novio “me dije a mi misma que nomas… hasta ese día hice eso”. Admite que sufrió bástate “bullying” por parte de sus dos hermanos ante sus conductas depresivas, sin embargo, su hermano mayor era afectuoso con ella.
La consultante considera que esta relación entre sus padres no le permitió adquirir herramientas para poder comportarse en una relación de pareja “ellos nunca fueron de cogerse la mano, darse un pico, un beso, ni de demostrarse afecto”.
ADOLESCENCIA
Durante esta época se describe como “grosera y altanera”. Menciona que la violencia física continuó entre sus padres, pero identifica que su padre dejó de agredir a su mamá. La consultante no encuentra un motivo en particular pero considera que se debía a la dependencia económica de su padre a su madre, pues su mamá es quien siempre ha respondido económicamente por todos en la familia y su padre nunca ha logrado crecer profesional o laboralmente. Su mamá para esta época continuó agrediendo físicamente a su padre. Recuerda como en muchas ocasiones le pedía a la consultante que se fuera de la casa y ella mirando por la ventana se daba cuenta que era para maltratar físicamente a su padre.
Para esta época sus hermanos se fueron de la casa. “construyeron sus vidas a la fuerza y tomando malas decisiones para no soportar todo el entorno familiar… yo fui la única hija que quedé con mis papas”. Considera que en ese entonces se presentó violencia psicológica hacia ella por parte de sus padres. Identifica que empezó a tener episodios depresivos alrededor de los 12 o 13 años y aprendió que cada vez que ellos tenían discusiones y “peleas” ella inmediatamente se encerraba en su cuarto y se realizaba cortes.
Recuerda un evento en el cual su padre se dio cuenta de sus conductas autolesivas y empezó a juzgar su comportamiento “me decía que yo era satánica, que estaba haciendo rituales… mi mamá como es enfermera me dijo que teníamos que ir al psiquiatra”. También identifica que su forma de ser cambió, era mucho más silenciosa, más aislada, irritable, “más oscura”, “yo estaba jodidamente llevada de la tristeza… me la pasaba encerrada en el cuarto”. Identifica que sus padres y sus hermanos juzgaban su comportamiento “depresivo”: “me decían que era una amargada, una aburrida, una satánica… me criticaban por cortarme y por ser tan oscura”. Ante este tipo de acusaciones y verbalizaciones ella solía responder de manera hostil, humillando a su familia y logrando que se detuvieran los ataques que usualmente le hacían.
Al recibir atención por psiquiatría la medicaron con fluoxetina y le dieron un diagnóstico de depresión mayor. Comenta que la última vez que se cortó fue alrededor de los 18 años, después de la muerte de su hermano y al momento de terminar con su novio “me dije a mi misma que no mas… hasta ese día hice eso”. Admite que sufrió bástate “buylling” por parte de sus dos hermanos ante sus conductas depresivas, sin embargo su hermano mayor (a los 22 años) cuando estaba en crisis depresivas solía preocuparse por ella, le verbalizaba que no le gustaba verla así y la sacaba a comer. “parecíamos novios…eso que tienes una pareja y engordas mucho”. Era el único que le verbalizaba “que la quería mucho”, le dejaba mensajes emotivos en Facebook o redes sociales, se preocupaba por darle dinero para sus estudios y la aconsejaba respecto a la situación familiar. “fue la figura de cuidado, protección…fue una relación muy bonita”
Menciona que su hermano empezó a consumir sustancias desde los 9 años de edad y que en más de una ocasión ella lo observó drogarse. Él nunca le dio una explicación, solo decía que lo hacía para relajarse y ella le comentaba a su mamá quien terminaba discutiendo con él. “se ponía bravo conmigo porque le decía a mi mamá”
En el momento en el que muere su hermano comenta que tenía una muy buena relación “estábamos en la flor de la relación”. Tenía una buena relación con la pareja de su hermano aunque sabía que la maltrataba físicamente. “Menciona que durante todo el funeral se sentía embotada, pasmada, “era como si estuviera sedada todo el tiempo”. Sin embargo al momento del entierro se desreguló, gritó, lloró, se aferró al ataúd, entendió que era real y que su hermano se había ido. “me pegué al ataúd y casi no me sueltan… gritaba que se había ido mi papá”. A partir de ese momento sintió odio con sus padres, pareja, amigos y vio que también tuvo un impacto en su hermano menor quien era incluso más cercano a él y considera que a la fecha tampoco ha podido superar la muerte de su hermano. “yo me volví un ser lleno de rabia y odio, fue una persona rencorosa y vengativa”.La consultante perdió dos semestres a causa de la muerte de su hermano pues no se podía concretar y rumiaba constantemente con su hermano, tenía crisis de llanto dentro del salón y no quería hablar con nadie sobre la situación.
Producto de sus crisis depresivas y la muerte de su hermano tomó vino con diferentes medicamentos que su mamá guardaba como enfermera. “yo estaba sola, y siento que el organismo rechazó todo, vomité y me desmayé varias veces… me tomé la fluexetina, la trazadona una cantidad de antibióticos y vino”. Menciona que su madre la vio enferma y la envió con el novio que ella tenía en ese entonces. Refiere que había escrito una carta de despedida y que su mamá nunca se enteró de sus intenciones pues le dijo que se había intoxicado. Actualmente considera que su mamá descubrió la situación pues sabe que leyó la carta que dejó, sin embargo, hasta la fecha nunca le ha preguntado sobre este evento
Comenta que cuando ha estado con alguien en su historia suele desarrollar una especie de “apego sexual”. Considera que no está propiamente con la persona por que sienta alguna emoción particular, sino simplemente por hecho de compartir momentos y no estar sola. En la historia de sus relaciones pasadas solía tener una regla de comportamiento “yo debo herir primero antes que me hieran a mi… todas mis exparejas me han denominado como la mala, la porquería, la que hace sufrir”. Menciona que esto le fue funcional en un tiempo pues hacia cosas para herir al otro.
ÁREAS DE AJUSTE
Área Familiar: Actualmente su familia nuclear vive en Tolima (mamá, papá, hermanos y sobrinos). Reconoce sentir mucha rabia y resentimiento hacia sus padres por toda la historia familiar, lo que ha instaurado una relación distante y conflictiva entre ellos. Con su hermana mantiene una relación distante aunque se comunica ocasionalmente con ella dado a su interés y preocupación por sus sobrinos. La relación con su hermano es distante. La única persona con la cual suele comunicarse frecuentemente es con mamá para actualizarla frente a las dificultades cotidianas en su rutina. Según el reporte de la consultante usualmente este contacto desencadena discusiones, acusaciones sobre el pasado o verbalizaciones hostiles o invalidantes por parte de su madre. La única relación satisfactoria que menciona es con sus sobrinos con los cuales tiene un vínculo fuerte, realizan actividades juntos y suele motivarla el contacto con ellos. Sin embargo, actualmente dado a que vive en Bogotá siente que se ha distanciado de ellos aunque le gustaría hacer más presencia en sus actividades.
Área académica: Actualmente se encuentra en noveno semestre de administración de empresas. Menciona tener un promedio de 4,5. Se siente a gusto y satisfecha con sus clases y los trabajos académicos. También menciona tener una adecuada relación con sus docentes quienes la orientan para poder continuar preparándose y cumplir con sus deberes. La academia es el espacio que le permite diariamente estar dedicada a actividades académicas y no ponerse en contacto con sus emociones u otras áreas con las cuales tiene dificultades en estos momentos. Con sus compañeros de trabajo suele tener una relación amena, comparte con ellos, realiza actividades académicas gratificantes y ha establecido un vínculo de compañerismo en donde en algunas ocasiones la apoyan cuando se observa indispuesta o siente malestar. Sin embargo la consultante reconoce que se siente limitada para realizar otras actividades fuera del contexto académico por temor a que realice alguna conducta impulsiva y pierda el control sobre su comportamiento. Le cuesta mucho manifestar sus emociones o hablar de su vida privada con sus compañeros de clase, incluso también recibir algún tipo de información muy personal o emocional, por lo cual tiende a asumir conductas de evitación como aislarse, cambiar de tema, etc. Cuando esta socialmente rodeada por sus compañeros de clase suele auto monitorearse para evaluar si está emitiendo algún comportamiento desproporcionado.
Área afectiva y de ocio: A nivel afectivo actualmente no tiene una relación de pareja. Manifiesta no estar interesada dado a sus ocupaciones académicas y a su historia, pues ha tenido relaciones conflictivas. Reconoce tener temor de establecer una relación sentimental por repetir viejos patrones comportamentales, ponerse en contacto con sus emociones, temor a que le hagan daño, ser rechazados o actuar de una manera impulsiva o desproporcionada.
A nivel de ocio y dado a que usualmente suele experimentar ansiedad en sitios en donde puede llegar ser evaluada o hay grupos de personas (especialmente hombres), no suele salir de casa. Usualmente se queda siempre en su casa sin realizar alguna actividad placentera, solamente ve películas, lee, escucha música, realizan los que haceres del hogar, pero no las reconoce como actividades gratificantes. Al estar la mayor parte del tiempo en casa la consultante reconoce que tiene mucho más tiempo para rumear y usualmente su estado de ánimo baja.
